九江创新实践，全面打通基层医保经办服务“最后一公里”

日前，九江市印发《九江市深化医疗保障制度改革加强基层医保经办服务能力建设的实施方案》，这是九江市贯彻落实中央、省关于优化医保领域便民服务的决策部署，推进医疗保障经办服务下沉，打通医保服务群众的“最后一公里”的重要之举。结合实际，九江市通过铺设网络、建立体系、出台保障措施，多管齐下，探索推动基层医保经办服务提质增效的“九江模式”。

打造“全覆盖”医保网络

去年11月20日，国家医保信息新平台在九江市平稳上线，实现国家、省、市、县医保信息互联互通。在此基础上，九江市坚持以基层为重点，以基本医保可及性为方向，通过与九江电信合作，于今年3月底在全市218个乡镇(街道)2161个村(社区)完成50MVPDN医保专线铺设工作，将国家医保信息新平台延伸到镇、到村。

签署智慧医保村村通合作协议

新平台统一建设医保业务基础子系统，通过参保征缴管理、个人结算管理、就医管理、机构支付管理等业务功能，实现对基本医疗保险、补充医疗保险、医疗救助等业务的一体化支持。也就是说，居民(村民)到附近的镇、村就可以“上网”查询医保信息、办理基本医保经办业务，实现医保业务共享“一张网”。

让“数据多跑路、群众少跑路”，建设“智慧医保”已纳入我国《“十四五”全民医疗保障规划》，随着医保信息化水平的不断提高，“智慧医保”的内涵不断丰富，“智慧医保村村通”将使基层的人们也能最直接、最快享受到“互联网+医保”新技术带来的便捷和福利。下一步市医保局每年将投入120余万元支持基层医保网络运营，充分发挥云网融合的优势，让智慧医保信息新平台在基层落地开花。

规范“一体化”经办体系

以县有“专厅”、乡有“专窗”、村有“专人”为工作目标，统一规范建设市、县、乡镇(街道)、村(社区)一体化四级医保经办体系。一是服务场所设置，依托已有县(市、区)政务服务中心，乡(村)便民服务中心，县级设立医保事务中心，乡级设立医保事务服务站，村级设立医保事务服务点。二是人员配备设置，每5万人以下乡镇(街道)配备1名医保专员，每5万人以上乡镇(街道)配备2名医保专员，村级配有帮办代办人员。三是服务事项设置，对城乡居民参保登记、异地就医备案、住院费用报销、生育津贴领取等医保高频服务事项进行全面梳理，制作标准化手册，统一了服务事项名称、事项编码、办理材料、办理时限、办理环节、服务标准，逐步下放至乡(镇)级共20项，村(社区)级共16项。

市、县、乡、村四级一体化经办体系建成后，将以市级医保部门为引领，县级医保经办机构为中心，乡级医保服务站为枢纽，村医保服务点为网底，织密纵向到底、横向到边的医保经办服务网络，经办脉络延展至每个村镇。医保经办服务点也将由原来16个增加到2000余个，医保经办队伍由原来300余人增加到3000余人，实现基层医保工作有人落实，基层群众需求有人回应。

制定“一整套”激励措施

“因为现在医保服务到村了，办理业务很方便，在这里不用走很远，我以前都要跑县城，坐车很不方便。”来自彭泽县马当镇新进村的村民魏贵玉正在当地村医保服务点咨询办理糖尿病慢性病，她这样说道。今年4月起，九江市采取试点先行、分批推进的方式推进医保经办服务一体化建设，共青城市、湖口县、彭泽县是首批已完成的县(市)，所有县区将在11底前全面完成。

村民在“家门口”办理医保业务

在试点先进经验的基础上，九江市统筹规划定措施，为基层医保经办服务持续“赋能”。一是经费保障。各县(市、区)财政设立专项经费，市财政每年将安排600万元，对基层医保经办服务能力建设较好的县(市、区)予以奖补，奖补期限三年。二是业务指导。市、县两级医保经办机构加强基层业务培训和指导，切实提高基层经办人员业务水平和服务能力，提升群众医保政策知晓率。三是督导检查。定期进行工作检查，定期跟踪问效，及时研究工作推进中出现的问题及应对措施，及时通报情况，并纳入两办督导、年终高质量目标考核和改革工作考核内容。

民有所呼、我有所应。把人民群众的小事当做我们的大事，从人民群众关心的事情做起，从让人民满意的事情抓起，推进民生保障精准化精细化。基层医保经办服务能力建设是今年九江市医保领域两个省级改革试点之一，九江市将加大改革力度，激活医保体系的“神经末梢”，让医保红利惠及千家万户。(徐琛)

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