江西;宜春市以医保信息化标准化建设破题 九大举措织密便民惠民网

10月14日，宜春市医保局联合市政府新闻办召开新闻发布会，市医保局党组成员、副局长罗海华介绍，该市以“人民为中心”为核心，通过九大信息化标准化建设举措，推动医保服务从“群众跑腿”向“数据跑路”转变，多项关键指标位居全省前列，切实减轻群众就医负担。

全流程数字化，就医结算“码上办”

电子医保码应用实现就医全场景覆盖，全市469.73万参保人完成激活，激活率达91.83%。在定点医疗机构，参保人凭医保码可完成预约挂号、诊疗检查、费用结算、药房取药等全流程操作，8月单月医保码结算达163.82万人次，使用率64.97%。同时，30家定点医疗机构上线医保移动支付功能，覆盖所有县（市、区），8月移动支付9.3万人次，结算占比7.66%，平均为参保人节省排队时间40分钟以上。

针对购药难题，宜春市打通“医保-医院-药店”电子处方流转通道，42家定点医疗机构、437家定点零售药店实现处方电子化流转，45家“双通道”药店全覆盖门诊慢特病、罕见病用药需求。自系统启用以来，累计开具电子处方3.05万张，结算金额7302.81万元，其中“双通道”药品结算占比超99%，特殊病种患者购药无需多次往返医院，用药可及性显著提升。

破解痛点难题，特殊群体“少跑腿”

新生儿参保“空窗期”是群众长期关注的痛点。2024年起，宜春市实施“新生儿医保三年免缴”政策，同步推行“出生即参保、出院即报销”机制，通过多部门数据共享重构服务流程。截至2024年底，累计资助3.27万名新生儿参保，完成年度计划的138%，47万人次新生儿实现出院直接结算，报销金额1.87亿元，彻底解决新生儿家庭垫付医疗费用的压力。

异地就医备案和结算同样实现“线上化、零跑腿”。参保人通过赣服通、国家医保服务平台APP等线上渠道，即可完成异地就医备案，线上备案率超95%，跨省异地直接结算率达93%以上。2023年4月推出的“省内无异地”政策，更让参保人在省内任意地市就医免备案，直接享受参保地同等待遇，惠及数十万流动就业、异地养老群体。

科技赋能监管，守护基金与健康“双安全”

在提升服务便利度的同时，宜春市以信息化手段筑牢医保基金安全防线。全市所有定点医药机构实现医保药品追溯码“应扫尽扫”，接入率100%，其中定点零售药店追溯码上传率95%，定点医疗机构上传率80.9%。通过“依码结算、无码拒付”机制，累计拒付违规费用8.28万元，查实违规医保基金224.69万元，40名相关人员受到处罚。

“每盒药品都有了‘电子身份证’。”市医疗保险基金管理中心主任周兴介绍，参保人用国家医保服务平台APP扫码，即可查询药品生产厂家、检验批次、流通环节等全流程信息，有效防范假药、劣药和回流药，为用药安全加上“双保险”。

此外，宜春市还建立全民参保“一人一档”数据库，完成460.35万人员信息采集，居民参保率提升至99%以上；27家二级及以上医院实现医保云影像全市互认，30天内规范检验结果无需重复检查，减少不必要的医疗支出；医保钱包功能同步启用，支持跨省医保个人账户家庭共济，889.7万元备用金已落实到位，异地亲属间医保资金可灵活使用，避免账户资金闲置。

“下一步，将继续深化医保信息化标准化建设，年内实现所有门诊统筹定点医药机构接入电子处方中心，同时扩大医保钱包使用范围，让便民惠民举措覆盖更多群众。”（杨海峰）

责任编辑：红样