知名医疗保险专家唐建华：加强企业补充医疗保险的规范化管理是时代发展的必然要求

2020年2月25日中共中央国务院发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》（以下简称《意见》），其中指出“医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。”明确了医疗保障的战略作用和重要地位。

《意见》提出“到2030年全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系。”其中明确了企业补充医疗是国家医疗保障制度体系中的重要组成部分。

国内知名医疗保险专家唐建华指出“完善和加强企业补充医疗保险的规范化管理具有强烈的必要性和必然性。”

一、满足党和国家政策的必然要求

《意见》中明确提出要“促进多层次医疗保障体系发展”，并“完善和规范企业补充医疗保险”。因此，完善和规范企业补充医疗保险的管理是党和国家政策的要求，是企业义不容辞的政治任务。

二、保障基金安全性的必然要求

补充医疗基金是按照年度工资总额的4%计提且可以结转使用和累计，对于人员规模较大、平均年龄较小的企业，补充医疗基金可以累积到相当规模。一个具备相当规模的基金，安全性是首要考虑的问题。补充医疗基金安全性的风险挑战主要集中在企业擅自加杠杆、报销审核漏洞、违规挪用、保险公司盗用等情况。因此，企业补充医疗保险的规范化管理是基金安全的重要保障。

三、员工利益公平性的必然要求

《意见》中指出“医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排”，因此企业补充医疗保险关系到企业员工切身利益，保证公平性原则是必然要求。在实践中部分企业擅自加杠杆、不设赔付限额或者违反制度规定拓展自费责任，这些都是侵害员工利益违反公平原则的表现。不进行规范管理将导致部分员工钻空子，严重消耗公共基金，侵害其他员工的切身利益。

四、防范金融腐败滋生的必然要求

   企业管理的着规模庞大的补充医疗基金，由于自身专业性的不足，一般通过委托商业保险机构进行代为管理或通过购买商业保险提高保障程度，对于商业保险机构这是一块巨大的业务领域。当企业补充医疗保险管理缺乏规范性，在保险公司业务人员的诱使下，个别管理干部可能经不起考验，引发或滋生金融腐败现象。因此，加强企业补充医疗保险的规范管理也是防范金融腐败滋生的必然要求。

唐建华指出“随着国家多层次医疗保障体系建设不断推进，广大职工对医保保障需求越来越强烈，在这样的时代背景下，逐步加强企业补充医疗保险的规范化管理是时代发展的必然要求。”

责任编辑：红祥